看護計画のOP・TP・EPとは？意味と書き方を例文つきで解説

OP・TP・EPとは？結論と全体像

看護計画のOP・TP・EPは、看護問題を解決するために「何を見るか」「何をするか」「何を伝えるか」を3つに分けて書く欄のことです。

OPは観察計画、TPは援助計画、EPは教育計画の略です。

この記事では、3つの意味と見分け方から、看護診断・目標を立てて計画に落とし込む流れまでを順に説明します。

転倒・転落リスクと服薬管理の記入例、訪問看護(在宅)で計画を立てるときの違い、評価と見直しの考え方もまとめました。

実習で計画の書き方に悩む看護学生さん、計画を立てる機会から離れていた看護師さん、在宅で計画を立てる看護師さんが、自分の計画に使えることを目指しています。

OP(観察計画)・TP(援助計画)・EP(教育計画)の意味と略語

3つの略語は、英語の頭文字から来ています。

OPには、バイタルサイン、検査データ、表情や発言、睡眠の状態など、看護師が見たり聞いたりして得られる情報が入ります。

TPには、清潔や排泄の介助、体位変換、環境調整のように、看護師が手を動かして行うことを書きます。

EPには、病状の説明、生活に関する指導、予防行動の大切さの説明などを書きます。

患者さんの理解や意識の状態によっては、ご家族への説明もEPに含めます。

TPがCP(ケア計画)と書かれることもある

援助計画は、TPのほかにCP(Care Plan、ケア計画)と書かれることがあります。

学校や施設によって「OP・CP・EP」と書く場合も、「OP・TP・EP」と書く場合もあります。

どちらも「看護師が実施するケア」の欄を指すので、中身は同じと考えて大丈夫です。

自分の学校や職場の記録用紙がどちらの表記かを、最初に確認しておくと迷いません。

迷ったら「見る・やる・伝える」で分ける

どの内容をどの欄に入れるか迷ったときは、「見る・やる・伝える」の3語で考えると整理しやすくなります。

書こうとしている文の動詞が「観察する・確認する」ならOP、「介助する・調整する・実施する」ならTP、「説明する・指導する」ならEPです。

よくある迷いの例を挙げます。

• 「ベッド柵を使用する」は実施することなので、TPです。
• 「夜間のふらつきの有無を確認する」は観察なので、OPです。
• 「ベッドから降りるときはナースコールを押すよう説明する」は伝えることなので、EPです。

同じテーマでも、「ナースコールを手元に置く」はTP、「ナースコールを押すよう説明する」はEPというように、動詞が変わると欄も変わります。

看護計画に記載する項目の構成と看護過程との関係

OP・TP・EPだけを単独で覚えても、計画は書きにくいままです。

看護計画は看護過程の流れの中にあり、前後のステップとつながって初めて意味を持ちます。

ここでは、看護過程の全体像と、計画に書く5つの項目を整理します。

看護計画は看護過程の1ステップ(アセスメントから評価まで)

看護過程は、アセスメント、看護診断、看護計画、看護介入、看護評価の5つのステップでできています。

この5つは、1周すれば終わりというものではありません。

ケアを実施しながら患者さんの状態を見直し、アセスメントや計画を繰り返し更新していきます。

計画が書けないときは、計画そのものではなく、前のアセスメントや診断があいまいなことが原因になっている場合もあります。

そのときは、一歩前のステップに戻って「この患者さんの何が問題なのか」を言葉にしてみてください。

計画に書く5項目(看護診断・目標・OP・TP・EP)

看護計画の用紙には、大きく5つの項目を書きます。

この5項目は上から順につながっています。

診断で問題を決め、目標でゴールを決め、そこへ向かう手段としてOP・TP・EPを置く、という関係です。

OP・TP・EPが問題や目標と無関係に並んでいると、計画として読みにくくなります。

書き終えたら、各項目が目標につながっているかを見直してみてください。

看護計画の書き方の流れとコツ

看護計画は、看護診断、目標、OP・TP・EPの順に書くと整理しやすくなります。

いきなりOP・TP・EPから書き始めると、何のための項目かが分からなくなりがちです。

ここでは、各ステップの考え方と、つまずきやすい点を説明します。

看護診断(看護問題)の立て方と優先順位

看護診断は、アセスメントで得た情報をもとに、すでにある問題や、これから起こる可能性が高い問題を取り上げるステップです。

書き方は、病院や学校の方針に従うのが基本です。

「転倒・転落リスク状態」のように診断名で書く場合もあれば、実習では「食事量が少ないままである」のように学生自身の言葉で書く場合もあります。

問題が複数あるときは、#1、#2と番号をつけ、優先度の高いものから並べます。

優先順位は、次の3つの視点で考えると決めやすくなります。

1. 生命に影響する問題かどうか
2. その時点で解決しないと、ほかの多くの問題につながりかねないかどうか
3. 解決することで、ほかのことも波及して解決に向かうかどうか

3つすべてに当てはまる問題は、優先順位が高いと考えられます。

また、問題は一度決めて終わりではなく、定期的に見直します。

看護目標の立て方(長期・短期、主語は患者、評価日を入れる)

看護目標は、ケアによってどのような状態になってほしいかを書くものです。

長期目標は診断された問題そのものの解決、短期目標は問題を構成する関連因子の解決を示します。

短期目標を1つずつ達成して、最終的に長期目標に近づく形が理想です。

目標を書くときは、次の3点を意識します。

• 主語は患者さん(またはご家族)にします。「転倒させない」ではなく「自分でナースコールを押してから動くことができる」のように書きます。
• 達成したかどうかを後から判断できるよう、具体的な内容にします。「できるだけ」「ある程度」のような言葉は避けます。
• 長期・短期の両方に評価日を入れます。

目標は、看護師が「こうなってほしい」と考えることだけで決めません。

患者さんやご家族とのやりとりの中で、本人がどうなりたいかを確認し、できるだけ一緒に考えます。

具体的・測定可能・達成可能・関連性・期限という、SMARTと呼ばれる考え方を当てはめると、目標が明確になります。

評価日は無理のない範囲で設定しますが、ゆとりを持たせすぎないことも大切です。

OP・TP・EPを書くときのコツとよくある失敗

目標が決まったら、OP・TP・EPを考えます。

最初に考えるのは「この患者さんは何に困っていて、看護師はどこに関われるか」です。

そこから、どこを見れば変化に気づけるか(OP)、どんなケアをするか(TP)、本人に何を伝えておくか(EP)の順に考えると、書きやすくなります。

初心者の方に多い失敗と、避け方を表にまとめました。

テンプレートや参考例をそのまま写すと、個別性が出にくくなります。

参考例は土台として使い、その患者さんの年齢、生活、理解の状態に合わせて項目を足したり削ったりしてください。

TPは、第三者が読んでも同じケアを実施できる書き方にします。

書き終えたら、「自分以外の人がこの計画だけを見て動けるか」を確認する習慣をつけると、具体性が上がります。

OP・TP・EPの記入例:転倒・転落リスク

転倒・転落の予防は、看護基本技術の学習項目の「安全管理の技術」に、厚生労働省の「看護基本技術の学習項目(案)」で挙げられています。

ここでは「療養生活の安全確保」「転倒・転落・外傷予防」「医療事故予防」などが並んでおり、看護学生にも身近なテーマです。

ここでは、転倒・転落リスクを例に、診断から目標、OP・TP・EPまでを書いてみます。

以下はあくまで書き方を示す例文です。実際の計画では、患者さんの状態に合わせて項目を足したり絞ったりしてください。

看護診断・目標・評価日の例

まず、診断と目標の例を示します。

短期目標は、長期目標を構成する具体的な行動に分けて書いています。

主語を患者さんにして、「ナースコールを使うことができる」と、行動として確認できる形にするのがコツです。

評価日は、カンファレンスや実習の区切りなど、振り返る機会と合わせると設定しやすくなります。

OP・TP・EPの例文

次に、OP・TP・EPの例です。

OP(観察計画)の例

• 年齢、筋力、歩行の状態、ふらつきの有無
• 立ち上がったときの様子、血圧の変動
• 転倒・転落の経験の有無、転倒の危険に対する本人の認識
• 認知機能の状態、睡眠の状況、睡眠に関わる薬の使用の有無
• 麻痺や痛みの有無と部位、自助具の使用の有無
• 夜間のトイレに行く時間帯と様子
• 輸液ラインやチューブ類の有無、ベッド周囲の環境

TP(援助計画)の例

• ベッドから離れるときは、見守りや付き添いを行う
• ベッドの高さを調整し、ベッドストッパーを確認する
• ナースコールを患者さんの手元に置く
• 履き物は、転びにくい靴を選んで準備する
• 輸液ラインやチューブ類が足元に引っかからないよう整理する
• 必要に応じて、離床センサーや夜間用のポータブルトイレを設置する
• ベッド周囲の環境整備を行う

EP(教育計画)の例

• トイレなどでベッドから離れるときは、ナースコールで看護師を呼ぶよう説明する
• 介助が必要なときは遠慮なく依頼してよいことを伝える
• スリッパではなく、靴を履くよう説明する
• 転倒や転落が起こるおそれがあることを、本人とご家族に分かりやすく説明する
• 離床センサーを使う場合は、その理由を本人とご家族に説明する

この例のまま写すのではなく、受け持ち患者さんの歩行状態、病室の環境、生活のリズムに合わせて項目を取捨選択してください。

たとえば夜間にトイレへ行く習慣がある方なら、OPに「夜間のトイレの時間帯」、TPに「夜間のトイレ誘導」を加えるなど、個別性を出せます。

服薬管理の看護計画の立て方

服薬管理も、実習や臨床で出会いやすい看護計画のテーマです。

与薬の技術は、厚生労働省の「臨地実習において看護学生が行う基本的な看護技術の水準」でも取り上げられています。

服薬管理の計画では、薬を飲ませる方法を考える前に、なぜうまく飲めていないのかを整理することが出発点です。

病棟では決まった時刻に看護師が配薬できますが、在宅では利用者さんご自身かご家族が飲むため、看護師がその場にいない時間が長くなります。

まず「なぜ飲めないか」を切り分ける

「飲み忘れ」の一言でまとめてしまうと、計画が空回りしやすくなります。

同じ飲み忘れでも、原因によって必要な工夫が変わるためです。

薬が手元にない場合は、看護の工夫だけでは解決しにくく、薬剤師、ケアマネジャー、ご家族との調整が先になることがあります。

原因を探る手がかりとして役立つのが、残薬の実物を数えることです。

本人の「飲めています」という話と、シートに残った数が合わないこともあります。

数えた結果は客観的な情報になるので、計画の根拠としても、報告の材料としても使えます。

病棟の場合は、飲み込みの状態、薬の種類や剤形、本人の理解の状況などを、まず観察して整理するところから始めます。

服薬管理のOP・TP・EP例

切り分けができたら、OP・TP・EPに落とし込みます。

在宅のOPでは、薬そのものだけでなく、薬に関係する指標も一緒に観察します。

たとえば降圧薬なら血圧、糖尿病の薬なら血糖や低血糖症状というように、薬と観察項目を対にして置くと、計画が具体的になります。

TPの「一包化や剤形変更の提案」は、薬剤師の業務そのものではなく、看護師が必要性に気づいて提案し、つなぐ役割として書きます。

EPは、看護師がいない時間を支える大切な欄です。

特に「飲み忘れたときにどうするか」は、あらかじめ主治医や薬剤師に確認したうえで、本人とご家族に伝えておきます。

ご家族に伝えるときは、できていないことを指摘する形にならないよう、これまでの管理の努力を認める言葉を添えると伝わりやすくなります。

訪問看護・在宅で計画を立てるときの違い

訪問看護でもOP・TP・EPの考え方は同じですが、前提が病棟とは異なります。

大きな違いは、看護師が利用者さんのそばにいる時間が限られていることと、計画書が主治医の指示書や報告書と結びついていることです。

在宅では、本人の生活の場に入って計画を立てるため、本人の暮らし方や価値観、ご家族の状況も含めて考える必要があります。

病棟の計画をそのまま移すのではなく、住環境や介護力など在宅ならではの視点を加えてください。

訪問看護計画書と指示書・報告書の関係

訪問看護計画書は、看護の対象となる方の問題を解決するために、個別の目標を達成するプランを書いた文書です。

主治医が発行する訪問看護指示書に従って、サービスの計画と具体的なケア内容を記載します。

様式は事業所や保険の種類で異なります。

訪問看護計画書は、訪問看護サービスを提供するうえで作成が欠かせない書類です。

報告書を含めた書類の保存期間は、法令や事業所が所在する自治体の条例で定められているため、事業所が所在する自治体の条例を確認してください。

三つの書類は、次のようにつながっています。

1. 訪問看護指示書(主治医が発行)
2. 訪問看護計画書(指示書の内容を看護の言葉で具体化)
3. 訪問での実施と観察
4. 訪問看護報告書(観察した内容を主治医へ報告)

指示書に書かれた内容と計画書の記載が対応しているかを、書くたびに確認すると、ずれを防げます。

書式や提出の運用は事業所や保険の種類で異なることがあるため、実際に作成するときは勤務先の手順に従ってください。

訪問しない日をどう設計するか

在宅の計画で重要になるのが、訪問しない日にどう生活を支えるかという視点です。

在宅では、看護師がその場にいない時間のほうが長くなります。

そのため、計画の段階から、訪問しない日の支え方を一緒に設計します。

考え方の例を挙げます。

• 本人やご家族が無理なくできる形に、手順を簡単にする(服薬カレンダーやお薬ボックスの活用など)
• 訪問時間と服薬時刻を合わせられないか調整する
• 困ったときの連絡先と、連絡してよい症状を、目に付く場所に書いて渡す
• ケアマネジャー、薬剤師、ほかのサービス担当者と役割を分けて共有する

EPは、訪問していない時間を支えるための計画でもあります。

訪問のたびに「次の訪問までに何をしてもらうか」「何かあったら誰に連絡するか」を整理して伝えると、計画が日常に根づきやすくなります。

計画の評価・見直し方法

看護計画は、立てて終わりではありません。

評価日にあわせて目標の到達度を確認し、計画を続けるか、直すか、終えるかを判断します。

評価をもとに次のアセスメントへ進むことで、看護過程が循環していきます。

評価では、目標の達成度だけでなく、ケアの進め方、患者さんの反応、新しい問題が出ていないかも合わせて見ると、見直しに活かしやすくなります。

評価日の決め方(短期目標の期限から逆算)

評価日は、計画を立てるときにあらかじめ決めておきます。

決め方のコツは、短期目標の期限から逆算することです。

短期目標が「ナースコールを使って呼べる」であれば、その行動が定着するかを確認できるタイミングに評価日を置きます。

手順の例は次のとおりです。

1. 短期目標を、いつまでに達成したいかを考える
2. その期限の前に、途中経過を確認できる日を置く
3. カンファレンスや実習の区切り、訪問看護の報告時期など、既存の振り返りの機会に合わせる
4. 長期目標には、さらに先の評価日を設定する

評価日は、長すぎると見直しが遅れ、短すぎると変化が見えにくくなります。

患者さんの状態が変わりやすいときは、予定の評価日を待たず、状態の変化に応じて見直す姿勢も大切です。

継続・修正・終了の判断と評価欄の考え方

評価日には、計画の扱いを「継続」「修正」「終了」のいずれかで判断します。

目標を達成した場合でも、すぐに終了するとは限りません。

たとえば転倒リスクのように、状態が変われば再び問題になりうるものは、観察を続ける場合があります。

「継続」と「修正」の境目は、前回の評価から変化があるかどうかで考えると分かりやすくなります。

変化が乏しいのに同じ計画を続けていると、原因を見落としやすくなります。

評価欄は、「達成」「一部達成」「未達成」のように結果を示したうえで、その根拠となる観察事実と、次に何をするかまで書くと伝わりやすくなります。

評価欄の例文を示します。

• 達成の例:「ベッドから離れる前にナースコールを押すことが、観察した期間を通して続いた。計画を継続し、次回は〇月〇日に評価する」
• 一部達成の例:「日中は自分で呼べているが、夜間は声をかけずに立ち上がる場面があった。夜間のトイレ誘導をTPに追加する」
• 未達成の例:「服薬の自己管理は、残薬の確認で飲み忘れが続いている。原因を認知・動作・意思・供給に分けて再アセスメントし、計画を修正する」

評価は、うまくいかなかったことを責めるためのものではありません。

うまくいかなかったときこそ、次の計画を良くする手がかりになります。

評価の結果をもとに、診断や目標を見直して計画を更新し、患者さんに合った看護につなげていきましょう。