こんにちは、現役看護師のミカです。この記事は、JIHS（国立健康危機管理研究機構）、厚生労働省、日本性感染症学会、PMDA（医薬品医療機器総合機構）の資料に書かれている範囲で、看護師・看護学生向けに梅毒の基礎を整理したものです（2026年10月16日確認）。薬や検査の具体的な内容は、実際には医師の指示と施設の手順に従ってください。
梅毒とは──病期ごとの症状と感染経路の全体像
梅毒は、梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）による細菌性の性感染症です。JIHSによると、全身にさまざまな症状が出る可能性があり、適切な抗菌薬治療を受けなければ深刻な健康上の影響が出ることがあります。母子感染で、流産、死産、先天梅毒などを起こすこともあります。
病期ごとの症状と自然経過
梅毒の症状は、感染してからの時期（病期）によって変わります。
JIHSは、典型的な自然経過を次のように説明しています。ただし、すべての人がすべての病期をたどるわけではなく、異なる病期の症状が重なることもあります。
- 早期顕症梅毒1期：感染後3週間程度で、菌が入った部位に初期硬結や硬性下疳（こうせいげかん）などの限られた範囲の病変が出ます。リンパ節が腫れることもあります。これらの症状は無痛性の場合が多く、約3〜6週間で自然に軽くなります。
- 早期顕症梅毒2期：1期の症状が出てから4〜10週間程度で、菌が全身に広がり、さまざまな症状が出ます。特徴的なのは、手のひらや手の甲、すねや前腕、背中などに出る痛みのない赤い発疹（バラ疹）です。ほかに、丘疹性梅毒疹、粘膜疹、扁平コンジローマ、発熱、倦怠感、全身のリンパ節の腫れなどがあります。これらも自然に軽くなります。
- 潜伏梅毒：血液検査では陽性なのに症状がない状態です。感染後1年以内を早期潜伏梅毒といい、2期の症状が再び出ることがあるため感染性があるといわれています。感染後1年以降の後期潜伏梅毒は、性的接触での感染性はほぼないとされています。
- 晩期顕症梅毒：感染後数年〜数十年が経つと、ゴム腫、大動脈瘤や大動脈弁逆流症などの心血管梅毒、脊髄癆（せきずいろう）や進行麻痺などの晩期神経梅毒が出て、命にかかわることもあります。抗菌薬の普及などにより、現在では晩期顕症梅毒はまれだといわれています。
神経梅毒（菌が中枢神経に入った状態）は、どの病期でも起こりえます。
症状が自然に軽くなっても、病気が治ったわけではありません。
なお、病期の時期の表し方は資料によって違います。JIHSは1期を感染後3週間程度、2期を1期の症状が出てから4〜10週間程度としています。厚生労働省のQ&Aは、Ⅰ期顕症梅毒を感染後数週間、Ⅱ期顕症梅毒を感染後数か月（3か月程度で全身に運ばれる）としています。日本性感染症学会の診療手引き（2024年3月公開）は、第1期を感染から1週〜3か月、第2期を1か月〜1年と、おおまかに考えるのが実際的だとしています。年数や期間は目安として受け止めてください。
出典：国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）、厚生労働省「梅毒に関するQ&A」（2022年11月22日更新）、日本性感染症学会「梅毒診療の基本知識」（2024年3月公開）
JIHSは、梅毒は「模倣の名人（The Great Imitator）」と呼ばれるほど、全身に多彩な症状が出うると説明しています。日本性感染症学会の診療手引き（2024年3月公開）は、梅毒の症状は無治療でも改善したように見えることがあり、この性質が受診の遅れにつながりやすいとしています。
主な感染経路
厚生労働省は、梅毒は主に性行為などの性的接触によって、口や性器などの粘膜や皮膚から感染し、オーラルセックスやアナルセックスでも感染するとしています。
JIHSによると、大部分は、菌を出している感染者（早期顕症梅毒の1期・2期の人）との、粘膜の接触を伴う性行為や疑似性行為によるものです。極めてまれには、傷のある手指が多量の排出菌に汚染された物品に接触して伝播されたとする報告もあります。輸血による感染は大きく減り、近年では輸血用血液製剤を原因とする症例の報告はありません。
くちびるの周辺に発疹があるときは、キスで感染する可能性があります（厚生労働省）。
また、感染していても症状がない場合があり、自分の知らない間に他の人にうつしてしまうことがあります（厚生労働省）。潜伏梅毒のうち、感染後1年以内のものは感染性があるといわれ、1年以降のものは性的接触での感染性はほぼないとされています（JIHS）。
出典：厚生労働省「梅毒」、国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）、厚生労働省「オーラルセックスによる性感染症に関するQ&A」
妊婦と梅毒──健診で検査する理由と先天梅毒
妊娠している人が梅毒にかかると、胎盤を通じて胎児にも感染し、死産や早産、生まれてくる子どもの神経や骨などの異常につながることがあります（厚生労働省）。
妊娠中の梅毒の治療の考え方
日本性感染症学会の2026年8月24日付の文書は、妊娠期梅毒の治療について次のように述べています（2026年8月20日時点）。
- ステルイズ240万単位シリンジが使える場合は、その使用を最優先に検討する。先天梅毒の予防について最も根拠のある治療だが、治療を完遂し血清学的に治ったと判断されたあとにも先天梅毒を発症した症例が報告されており、完全には防げない
- 供給停止などで使えないときは、治療を遅らせず、産婦人科、小児科、感染症・性感染症の専門医とすみやかに協議する。アモキシシリン 1日1,500mg・28日間は国内で用いられてきたが、先天梅毒の予防の根拠はステルイズに比べて限定的で、母児を厳格に評価・追跡する
- 最も確実な先天梅毒の予防は、妊娠前に梅毒の治療を終えておくこと。妊娠可能年齢の女性とそのパートナーには、機会をとらえて梅毒検査と早期治療の完了を働きかける
- ミノサイクリンは妊婦には使用しない
JIHSは、先天梅毒を防ぐために重要なこととして、梅毒スクリーニング検査を含む妊婦健診の推進、妊娠中に心当たりや疑わしい症状があったときの積極的な検査、梅毒と診断されたときの早期治療、妊娠中の安全な性交渉に関する啓発を挙げています。
出典：日本性感染症学会「ベンジルペニシリンベンザチン水和物製剤およびアモキシシリン水和物製剤 供給制限下における適正使用・適正発注へのご協力のお願い」（2026年8月24日付、2026年8月20日時点の情報）、国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）
先天梅毒とはどのような状態か
先天梅毒は、梅毒にかかった母体から胎盤を通じて胎児に梅毒トレポネーマが感染して起こります。JIHSによると、母体のどの病期でも起こりえます。
出生時には症状がないことが多いとされています。早期先天梅毒では、生後数か月以内に、水疱性・斑状・丘疹状の皮膚症状のほか、全身のリンパ節の腫れ、肝脾腫、骨軟骨炎、鼻閉などが出ます。晩期先天梅毒では、生後約2年以降に、ハッチンソン3徴候（実質性角膜炎、内耳性難聴、ハッチンソン歯）などが出ます。
厚生労働省は、妊娠中でも早期に治療すれば胎児への感染リスクを下げられるとしています。
先天梅毒の報告は、2023年以降、年間30例を超えています（JIHSの2024年の報告）。
出典：国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）、厚生労働省「梅毒」、JIHS「感染症法に基づく梅毒の届出状況2024年」（2026年4月28日掲載）
診断・治療の流れを知っておこう
血液検査の基本的な読み方
梅毒の診断は、医師の診察と血液検査（梅毒抗体検査）で行います。JIHSは、検査を次の2つに分けて説明しています。
| 検査 | 主な方法 | 特徴（JIHS） |
|---|---|---|
| 非トレポネーマ抗原を使う検査（抗カルジオリピン抗体） | VDRL、RPR、自動化法 | 感染後、はじめに抗体価が上がる。治療に反応して低下するため、治療効果の判定にも使われる。特異的な検査ではないため、生物学的偽陽性（感染していなくても陽性になること）がありうる |
| トレポネーマ抗原を使う検査（抗トレポネーマ抗体） | FTA-ABS、TPHA、TPLA | 特異性は高い。治療後も抗体価は少しずつ下がるものの陽性が続くため、過去の感染との区別がつきにくい |
日本性感染症学会の2026年8月24日付の文書は、梅毒トレポネーマ抗体が陽性であることだけを根拠に活動性梅毒と判断せず、症状、感染機会、既往治療歴、RPRと梅毒トレポネーマ抗体の定量値とその推移を総合して診断するよう求めています。
出典：国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）、日本性感染症学会「ベンジルペニシリンベンザチン水和物製剤およびアモキシシリン水和物製剤 供給制限下における適正使用・適正発注へのご協力のお願い」（2026年8月24日付、2026年8月20日時点の情報）
治療とフォローアップ
梅毒の治療には、ペニシリン系などの抗菌薬が有効です。厚生労働省は、飲み薬・点滴・筋肉注射があるとしています。
どの薬をどれだけの期間使うかは、病期などを考えて医師が決めます。
JIHSによると、梅毒の世界的な標準治療薬であるベンジルペニシリンベンザチンの筋肉注射製剤が、2021年9月に国内で製造販売を承認されました。この製剤は早期梅毒・後期梅毒・早期先天梅毒に使われ、神経梅毒の治療には使われません。
日本性感染症学会の2026年8月24日付の文書（2026年8月20日時点の情報）によると、ステルイズ水性懸濁筋注240万単位シリンジは、製造販売業者の在庫がなくなったあとに出荷停止となることが公表され、出荷再開は2027年後半の見込みです。60万単位シリンジも出荷停止が続いています。アモキシシリンも、一部の製品や規格で限定出荷が続いています。供給状況は変わるため、実際の薬の選択は医師・薬剤師の指示に従ってください。
厚生労働省は、早期に適切な抗菌薬で治療すれば完治が可能で、症状がよくなっても自己判断で治療をやめないよう呼びかけています。
また、治療を始めた24時間以内に、発熱や発疹などが出ること（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応）があります（JIHS）。
出典：国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）、厚生労働省「梅毒に関するQ&A」（2022年11月22日更新）、厚生労働省「梅毒」、日本性感染症学会「ベンジルペニシリンベンザチン水和物製剤およびアモキシシリン水和物製剤 供給制限下における適正使用・適正発注へのご協力のお願い」（2026年8月24日付、2026年8月20日時点の情報）
日本性感染症学会の2026年8月24日付の文書は、供給制限下における梅毒治療の基本的な考え方を次のように示しています（2026年8月20日時点）。
- 神経梅毒を除く成人（妊婦を除く）：供給制限下では、第一選択はアモキシシリン水和物 1回500mg、1日3回、28日間の経口投与
- アモキシシリンが不足して確保が難しいときは、第二選択のミノサイクリン塩酸塩（1回100mg、1日2回、28日間の経口投与）も考慮する。ミノサイクリンは妊婦には使用しない
- 神経梅毒・眼梅毒・耳梅毒：ベンジルペニシリンカリウム（注射用ペニシリンGカリウム）の点滴静注。感染症専門医などと連携する
- ペニシリンアレルギー：病歴を詳しく確認し、非妊娠者では第二選択薬を検討できる。妊婦や神経梅毒などでは専門医に早めに相談する
日本性感染症学会は『性感染症 診断・治療ガイドライン2026』を刊行しています。この記事では、そのガイドライン本文は確認できていないため、治療の細かい用量などは、学会が2026年8月24日付の文書で示している要点の範囲にとどめています。
ステルイズ（ベンジルペニシリンベンザチン）の電子添文（PMDA）では、効能・効果は「梅毒（神経梅毒を除く）」で、成人と13歳以上の小児の用法は、早期梅毒では240万単位を単回、後期梅毒では1回240万単位を週に1回、計3回、筋肉内に注射するとされています。ペニシリン系・セフェム系抗生物質に過敏症の既往歴がある人は注意が必要で、ショック・アナフィラキシーに備えて、抗生物質などのアレルギー歴を問診し、救急処置の準備をしておくよう書かれています。
治療の効果は、症状の経過に加え、血液検査で判定します。JIHSは、抗カルジオリピン抗体と抗トレポネーマ抗体を同時に、同じ検査キットで、おおむね4週間ごとに測定するとしています。日本性感染症学会の2026年8月24日付の文書は、治療後は原則として同一の測定法による定量RPRの推移と臨床経過で効果を評価し、梅毒トレポネーマ抗体は治療後も陽性が続くことがあるため、単独では治療効果の判定に用いないとしています。
出典：日本性感染症学会「ベンジルペニシリンベンザチン水和物製剤およびアモキシシリン水和物製剤 供給制限下における適正使用・適正発注へのご協力のお願い」（2026年8月24日付、2026年8月20日時点の情報）、PMDA 医療用医薬品情報「ステルイズ水性懸濁筋注シリンジ」電子添文、国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）
看護師・看護学生が押さえるべきケアのポイント
問診・観察で見るポイント
公的資料から、観察や確認につながる点を整理します。
- 皮膚・粘膜：性器、肛門、口の中やくちびるのしこり・ただれ、手のひらや足の裏を含む全身の発疹（厚生労働省、JIHS）。厚生労働省は発疹を「痛み、かゆみのない発疹」と説明していますが、日本性感染症学会の診療手引き（2024年3月公開）は、かゆみの有無だけでは梅毒かどうかを見分けるのは難しいとしています。かゆみがあるからといって、梅毒ではないとは限りません
- リンパ節の腫れ：1期では鼠径部などの所属リンパ節、2期では全身性のこともある（JIHS）。日本性感染症学会の診療手引き（2024年3月公開）は、梅毒のリンパ節の腫れは痛みの有無も一定ではないとしています
- 全身症状：2期の発熱、倦怠感など。倦怠感、頭痛、咽頭痛、筋肉痛などのはっきりしない症状が目立つこともあります（日本性感染症学会の診療手引き、2024年3月公開）
- 神経・眼・耳の症状：神経梅毒、眼梅毒、耳梅毒は、どの病期でも起こりえます（JIHS）
- 妊娠の有無：妊娠期の梅毒は、ステルイズが供給停止などで使えないときは、治療を遅らせず、産婦人科、小児科、感染症・性感染症の専門医とすみやかに協議するとされています（日本性感染症学会の2026年8月24日付の文書）
- アレルギー歴：特に抗生物質のアレルギー歴を確認します（PMDA 電子添文）
治療を始めた24時間以内には、ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応（発熱や発疹など）が起こりうることに注意が必要です（JIHS）。
出典：厚生労働省「梅毒」、国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）、日本性感染症学会「梅毒診療の基本知識」（2024年3月公開）、日本性感染症学会「ベンジルペニシリンベンザチン水和物製剤およびアモキシシリン水和物製剤 供給制限下における適正使用・適正発注へのご協力のお願い」（2026年8月24日付、2026年8月20日時点の情報）、PMDA 医療用医薬品情報「ステルイズ水性懸濁筋注シリンジ」電子添文
患者さんへの説明と感染拡大防止のかかわり方
厚生労働省と日本性感染症学会の資料から、説明に使える点をまとめます。
- 梅毒は、早期に適切な抗菌薬で治療すれば完治が可能です。症状がよくなっても、自己判断で治療をやめないよう伝えます（厚生労働省）
- 医師が安全と判断するまでは、性交渉など感染を広げる行為を控えるよう伝えます（厚生労働省）
- ご自身が梅毒と診断されたときは、セックスパートナーも医療機関を受診して治療を受けることが重要です（厚生労働省）
- 治療で完治しても、再び感染することがあります。コンドームを適切に使うことは大切ですが、100％予防できるとは考えないよう伝えます（厚生労働省）
梅毒は感染症法の5類感染症で、全数報告の対象です。診断した医師は、7日以内に最寄りの保健所に届け出なければなりません（JIHS）。
出典：国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）
梅毒の報告数と、患者さんに案内できる検査・受診先
日本では、梅毒の報告数が2011年頃から増加傾向となり、2019〜2020年に一旦減少したあと、2021年以降に大きく増加しました。
JIHSの感染症発生動向調査（2025年11月15日現在の集計）では、診断年ごとの報告数は次のとおりです。
- 2014年：1,661例
- 2018年：7,007例
- 2022年：13,221例
- 2023年：15,055例
- 2024年：14,829例（男性9,504例、女性5,324例、性別不明1例）
2024年は2023年からわずかに減少しましたが、14,000例を超える高い水準でした。
厚生労働省も、2022年以降は年間10,000例を超える報告が続いており、注意が必要な状況としています。
これは、診断されて保健所に届け出られた数であり、検査を受けていない人は含まれません。
出典：JIHS「感染症法に基づく梅毒の届出状況2024年」（2026年4月28日掲載）、厚生労働省「梅毒」
2026年に入ってからの速報も出ています。JIHSの四半期報告（2026年9月30日現在）では、2026年第3四半期（第27〜39週）に診断され届け出られた梅毒は2,716例で、2025年の同じ時期の3,596例より少なくなっています。
ただし、この数は9月30日までに届け出があった分で、診断されていても届出が遅れたものは含まれません。速報の数値は報告のたびに修正されます（たとえば2025年第3四半期は、2026年1月6日現在の報告では3,577例、2026年9月30日現在の報告では3,596例です）。
出典：JIHS「日本の梅毒症例の動向について（2026年第3四半期：2026年9月30日現在）」、JIHS「日本の梅毒症例の動向について（2025年第4四半期：2026年1月6日現在）」
地域によっては、保健所などで匿名・無料で梅毒の検査を受けられるところがあります（厚生労働省「梅毒に関するQ&A」）。
厚生労働省の広報誌（2023年8月時点）は、心配なときは一人で悩まず保健所に相談するよう呼びかけています。匿名で電話相談もでき、HIV感染症と梅毒の検査を同時に受けられる保健所が増えているとのことです。ただし、検査項目や費用、受付の時間や予約の要否は保健所によって異なるので、事前に電話などで確かめてください。
感染の可能性がある周りの人（パートナーなど）も検査を受け、必要に応じて治療を受けることが大切です（厚生労働省）。
血液検査は、感染して間もない時期には陰性になることがあります（JIHSは、感染後数週間以内の症状のない人で血清反応が陰性の場合があるとしています）。検査を受ける時期は、医師や保健所に確かめましょう。
出典：厚生労働省「梅毒に関するQ&A」（2022年11月22日更新）、厚生労働省「知っておきたい 性感染症の正しい知識！」（2023年8月）、厚生労働省「梅毒」、国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「梅毒（詳細版）」（2022年11月30日改訂）
梅毒の基礎のまとめ
- 梅毒トレポネーマによる性感染症。病期は、早期顕症梅毒1期・2期、潜伏梅毒、晩期顕症梅毒に分けて整理する
- 症状は自然に軽くなることがあるが、治ったわけではない
- 妊婦は、どの病期でも胎盤を通じて胎児に感染しうる。妊婦健診での検査と、早期の治療が重要
- 治療はペニシリン系などの抗菌薬。ベンジルペニシリンベンザチン筋注製剤は2021年9月に国内で承認された
- 治療効果は、抗カルジオリピン抗体価などをおおむね4週ごとに測って判定する
- 5類感染症（全数報告）。診断した医師は7日以内に保健所へ届け出る
この記事は、上に挙げた公的機関と学会の資料に書かれている範囲をまとめたものです。診断や治療は、症状や持病、妊娠の有無などによって変わります。気になる症状があるときは、自己判断せず医療機関で相談してください。
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