こんにちは、現役看護師のミカです。今回は、痛風発作の前兆や痛みの期間、そして痛みが出たときの対処方法について、日本痛風・核酸代謝学会の『高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版』（2022年追補版を含む）と、コルヒチンの電子添文で確かめられる範囲で、紹介していきたいと思います。
お薬の使い方は、医師・薬剤師の指示に従ってください。
痛風発作とは？
痛風発作についての説明をするまえに、痛風とはどういったものなのかについて少し触れておきたいと思います。
痛風は、血液中の尿酸値が高い状態（高尿酸血症）を背景に、関節内に沈着した尿酸塩（MSU）の結晶によって関節炎が起こる病気です。
この関節炎のことを、痛風関節炎、または「痛風発作」と呼びます。
ガイドラインは、通常、痛風関節炎は次のような特徴を示すとしています。
- 中年男性に多い
- 24時間以内にピークに達する急性の関節炎で、1つの関節に起こることが多い
- 下肢の関節（特に足の親指の付け根の関節）に起こりやすい
- 10日ほどで自然に軽快し、発作と発作の間の落ち着いた時期がある
- 背景に高尿酸血症がある
- 治療をしないと、次第に発作が頻発し、慢性化して痛風結節（尿酸塩の結晶がたまったかたまり）ができる
では、この痛風発作の痛みには前兆はあるのでしょうか？
痛風発作には前兆がある？
ガイドライン（第3版・2022年追補版）には、前兆の症状についての記載はありません。
一方で、ガイドラインには、前兆がある場合の対応として、コルヒチンというお薬の投与で、発作への移行を抑えられる場合があると書かれています。
また、コルヒチン錠の電子添文（2026年6月改訂）には、次のことが書かれています。
- 痛風発作の予防として、「発作予感時」に服用する用法がある。予兆を感知したら、できるだけ早く服用することが望ましいとされている
- 警告として、1日量の上限を超える高用量を投与した患者と、重度腎機能障害の患者で、重篤な中毒症状（胃腸障害、血液障害、腎障害、肝障害等）が出て、死亡に至った症例が報告されており、承認された用量を超えて投与しないこととされている
- 悪心・嘔吐、腹部痛、下痢、咽頭部・胃・皮膚の灼熱感、血尿、乏尿、筋脱力等の中毒症状があらわれた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者に指導することとされている
コルヒチンの量や飲み方は、医師・薬剤師の指示に従ってください。
コルヒチンについては、こちらの記事に詳しく書いています。
では、痛風発作の痛みの期間はどれくらいなのでしょうか？
痛風発作の痛みの期間は？
ガイドラインによると、通常、痛風関節炎の痛みは、24時間以内にピークに達し、10日ほどで自然に軽快するとされています。
ただし、治療をしなかった場合について、ガイドラインは次のように説明しています。
- 最初の3日間は、痛みの強さが変わらない
- 7日後も、大半の人で痛みが続く
急性痛風関節炎の痛みは強く、生活に大きく影響するため、原則として薬による治療の対象とされています。
治療はできるだけ早く始めることが大切とされています。
急に痛風発作の痛みが出たときは冷やすといい？その対処方法は？
ガイドラインは、痛風発作（急性痛風関節炎）の治療について、薬物以外の治療として、次のことを書いています。
- 患部の挙上（高くすること）と、負担を避けること
- 局所の冷却は、疼痛を減弱させる効果がある
- 関節炎が持続している間は禁酒
薬物治療としては、NSAID（非ステロイド抗炎症薬）、コルヒチン、グルココルチコイド（ステロイド）が用いられます。
どれを使うかは、発作が起きてからの経過、重症度、これまでの薬の副作用や効果、持病、飲んでいる薬を考えて、医師が決めます。
痛風発作の前兆や痛みの期間などに対するまとめ
今回は痛風発作の前兆や痛みの期間などについて説明してきました。
では、まとめてみましょう。
ガイドラインには、前兆の症状についての記載はありません。
前兆がある場合は、コルヒチンというお薬で発作への移行を抑えられる場合があるとガイドラインに書かれています。
コルヒチンの電子添文には、発作予感時の用法があり、一方で高用量による死亡例などの警告があります。
量や飲み方は医師・薬剤師の指示に従いましょう。
ガイドラインによると、通常、痛風関節炎の痛みは24時間以内にピークに達し、10日ほどで自然に軽快します。
治療をしなかった場合は、最初の3日間は痛みの強さが変わらず、7日後も大半の人で痛みが続くと報告されています。
ガイドラインは、薬物以外の治療として、患部の挙上と負担を避けること、局所の冷却は疼痛を減弱させる効果があること、関節炎が持続している間は禁酒とすることを挙げています。
薬物治療にはNSAID、コルヒチン、グルココルチコイドが用いられ、どれを使うかは医師が決めます。
受診の目安
- 痛風発作の痛みは強く、原則として薬による治療の対象とされています。治療はできるだけ早く始めることが大切とされています
- 発作の前兆があるときには、コルヒチンで発作への移行を抑えられる場合があるとされています。前兆を感じたことがあるときは、受診のときに医師に伝えましょう
- 関節が赤く腫れて痛む病気は痛風だけではありません。ガイドラインでも、偽痛風や蜂窩織炎などとの区別が必要になる場合があるとされています
- 発作の最中は、血液検査の尿酸値が発作前より低く出ることがあり、数値だけでは診断できないことがあります。過去の健康診断での尿酸値や、これまでの発作の経験を医師に伝えましょう
- コルヒチンを服用していて、悪心・嘔吐、腹部痛、下痢、咽頭部・胃・皮膚の灼熱感、血尿、乏尿、筋脱力等があらわれたときは、速やかに医療機関を受診するよう電子添文に書かれています
痛風は、痛みが治まっても背景にある高尿酸血症が続いていると、治療をしなければ次第に発作が頻発・慢性化するとされています。
治療の考え方については、こちらの記事にまとめています。
参考：日本痛風・核酸代謝学会（現：日本痛風・尿酸核酸学会）ガイドライン改訂委員会編『高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版』（Mindsの紹介ページ、第3版ダイジェスト・ポケット版（PDF）、第3版［2022年追補版］（PDF））／コルヒチン錠の電子添文（2026年6月改訂、PMDA医療用医薬品情報）／厚生労働省「コルヒチン製剤の用法及び用量の一部変更について」（令和8年6月2日）／PMDAのサイトに掲載された「適正使用のお願い―コルヒチンの用法及び用量について―」（2026年2月）（2026年10月16日確認）。お薬の使い方は必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。